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질병/건강정보

소아청소년기고혈압

개요 증상 진단 치료 환자들이 자주 하는 질문

진단

1. 고혈압의 단계

소아의 혈압은 정상, 고혈압 전단계, 고혈압 1단계, 고혈압 2단계로 구분할 수 있습니다.

정상혈압은 동일한 성별과 연령을 가진 소아 혈압의 90 백분위수 미만인 경우를 말합니다. (여기서, 백분위수라 함은 측정치를 순서대로 나열한 값으로, 가장 작은 값을 1 백분위수, 가장 큰 값을 100 백분위수라고 정의하며, 비슷한 키를 가진 소아의 혈압과 비교해야 합니다.)

고혈압 전단계는 90-95 백분위수 미만 또는 이보다 적더라도 120/80mmHg 이상인 경우이며, 고혈압으로 진행할 가능성이 높아 주의가 요구되는 단계입니다.

고혈압 1단계는 95 백분위수에서 99 백분위수+5mmHg 사이이며, 고혈압 2단계는 99 백분위수+5 mmHg 이상인 경우로 정의할 수 있습니다.

예) 키가 50 백분위수인 5세 남아 혈압의 95 백분위수는 수축기 혈압이 112mmHg, 이완기혈압은 72mmHg 정도로 이 이상이면 고혈압으로 진단할 수 있습니다.

미국소아과학회에는 만 3세 이후부터 정기적인 혈압측정을 권장하고 있습니다. 적절한 크기를 가진 혈압대로 수은혈압계를 이용한 청진법이 추천되고 있으며 외래에서 최소 3회 이상 고혈압으로 진단되어야 확진할 수 있습니다.

그림. 고혈압의 정의 : 남아/청소년

정상 혈압 : 90 백분위수 미만
고혈압 단계 : 90~95 백분위수 또는 이보다 적더라도 120/180mmHg 이상
고혈압 1단계 : 95~99백분위수 +5mmHg 사이
고혈압 2단계 : 99백분위수 +5mmHg 이상

나이 및 신장에 따른 남아의 혈압 측정치

나이 및 신장에 따른 남아의 혈압 측정치
나이	혈압 백분위수	수축기 혈압, mmHg			이완기 혈압, mmHg
		키 백분위수			키 백분위수
		5^th	50^th	95^th	5^th	50^th	95^th
5세	50^th	90	95	98	50	53	55
	90^th	104	108	112	65	68	70
	95^th	108	112	116	69	72	74
	99^th	115	120	123	77	80	82
10세	50^th	97	102	106	58	61	63
	90^th	111	115	119	73	75	78
	95^th	115	119	123	77	80	82
	99^th	122	127	130	85	88	90
15세	50^th	109	113	117	61	64	66
	90^th	122	127	131	76	79	81
	95^th	126	131	135	81	83	85
	99^th	134	138	142	88	91	93

예) 키가 50 백분위수인 5세 남아 혈압의 95 백분위수는 수축기 혈압이 112mmHg, 이완기혈압은 72mmHg정도로 이 이상이면 고혈압으로 진단할 수 있습니다. 제공 : 보건복지부, 대한의학회

그림. 고혈압의 정의 : 여아/청소년

정상 혈압 : 90 백분위수 미만
고혈압 단계 : 90~95 백분위수 또는 이보다 적더라도 120/180mmHg 이상
고혈압 1단계 : 95~99백분위수 +5mmHg 사이
고혈압 2단계 : 99백분위수 +5mmHg 이상

나이 및 신장에 따른 여아의 혈압 측정치

나이 및 신장에 따른 여아의 혈압 측정치
나이	혈압 백분위수	수축기 혈압, mmHg			이완기 혈압, mmHg
		키 백분위수			키 백분위수
		5^th	50^th	95^th	5^th	50^th	95^th
5세	50^th	89	93	96	52	54	56
	90^th	103	106	109	66	68	70
	95^th	107	110	113	70	72	74
	99^th	114	117	120	78	79	81
10세	50^th	98	102	105	59	60	62
	90^th	112	115	118	73	74	76
	95^th	116	119	122	77	78	80
	99^th	123	126	129	84	86	88
15세	50^th	107	110	113	67	65	67
	90^th	120	123	127	78	79	81
	95^th	124	127	131	82	83	85
	99^th	131	134	138	89	91	93

예) 키가 50 백분위수인 10세 여아 혈압의 95백분위수는 수축기 혈압이 119mmHg, 이완기혈압은 78mmHg정도로 이 이상이면 고혈압으로 진단할 수 있습니다. 제공 : 보건복지부, 대한의학회

만일, 전자혈압계로 95 백분위수 이상이라면 반드시 수은혈압계를 이용한 청진법으로 이를 검증해야 합니다. 3세 이전이라 하더라도 다음과 같은 병력을 가진 소아라면 정기적인 혈압측정이 필요합니다.

미숙아로 태어난 경우나 신생아집중치료실에 입원한 적이 있는 경우
선천성 심장병을 가진 소아
반복되는 요로감염 및 혈뇨, 단백뇨를 가진 소아
신장 및 요로계에 기형을 가진 소아
가족력 상 유전성 신장질환이 있는 소아
장기이식을 받은 소아
악성종양을 진단받은 소아
혈압을 높이는 약물을 복용 중인 소아
고혈압과 연관된 전신질환을 가진 소아(예: 신경섬유종증)
뇌압 상승의 증거가 있는 경우

2. 혈압 측정법

소아의 혈압을 처음 측정하는 경우는 반드시 사지의 혈압을 측정할 필요가 있습니다. 일반적으로 하지의 혈압이 상지의 혈압보다 10 mmHg정도 높은데, 상지 혈압이 더 높다면 대동맥 축착증이나 다까야스 동맥염 같은 드물지만 소아에게 가능한 원인을 고려해야 합니다.

소아의 혈압을 측정할 때는 혈압대의 너비가 적당한 것을 사용하는 것이 중요합니다. 혈압대 너비는 어린이 상완 중간 둘레의 약 40%정도 되는 것이 적당합니다. 좁은 혈압대를 쓰면 혈압이 실제보다 높게 나오고, 넓은 것을 쓰면 실제보다 낮게 나올 수가 있어 주의가 요구됩니다.

예를 들어, 작은 어린이에게 성인 혈압대를 사용한다면 실제보다 혈압이 낮게 나와 고혈압 진단을 놓칠 수 있습니다. 현재 시중에는 다양한 종류의 혈압계가 있으며 그 중 청진법을 이용한 수은혈압계가 가장 정확합니다. 전자혈압계는 아직 표준화 및 품질관리가 이루어지지 않아 사용 시 주의가 요구되며 특히, 손목이나 손가락에서 혈압을 측정하는 전자혈압계는 매우 부정확하여 추천하지 않습니다.

그림. 소아/청소년의 혈압 측정시 주의사항

적당한 혈압대의 크기
나이	너비, cm	길이, cm	최대상완둘레, cm
신생아	4	8	10
영아	6	12	15
소아	9	18	2
작은어른	10	24	26
어른	13	30	34

작은 어린이에게 성인 혈압대를 사용하면 실제보다 혈압이 낮게 나와 골혈압 진단을 놓칠 수 있습니다.

수은혈압계, 전상 상환혈압계, 손목혈압계 이미지. 일반적으로 수은 혈압계가 가장 정확하며, 전자상환혈압계는 수축기 혈압은 비교적 정확하나 이완기 혈압에 오차가 큰 것으로 알려져 있으며 손목 혈압계는 부정확하여 추천하지 않습니다. 제공 : 보건복지부, 대한의학회

3. 검사항목

고혈압으로 진단된 소아는 치료를 시작하기 전에 다음과 같은 검사를 시행하여 이차적인 원인과 합병증 유무를 확인해야 합니다.

소아청소년 고혈압 치료를 시작하기 전 시행하는 검사 항목. 기본검사로는 소변검사, 소변배양검사가 있으며, 혈청 전해질, 요소, 크레아티닌, 혈당, 칼슘, 인, 요산, 일반 혈액검사가 있다. 특수 검사- 24시간 소변 단백 및 크레아티닌 측정, -소변 및 혈청 카테콜라민, 내분비검사, - 심장 및 신장 초음파, - 레닌 측정, - 신장 도플러 초음파, -신장혈관 촬영, 신장 조직 검사.

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