환자의 병력과 검사를 통해 2차 성징의 유무를 확인하고, 혈액 검사를 통해 1차성 무월경과 2차성 무월경의 원인을 파악해야 합니다.
전체 무월경 원인의 약 1/3을 차지합니다. 정상적인 월경의 경우 난소와 자궁이 뇌로부터 적절한 신호를 받아 상호 작용이 일어나야 합니다. 많은 유전적 질환이나 뇌종양 등이 이 호르몬을 만들어 내거나 분비하는데 이상을 일으킬 수 있습니다.
난소부전증에 의한 무월경은 난소에 대한 방사선 치료, 항암화학 요법, 갈라토스 혈증, 감염, 면역체계에 이상이 생기는 자가면역성 질환 등에 의해 생길 수 있습니다.
5-알파-리덕타제(5α-reductase) 결핍증도 무월경을 일으킬 수 있습니다. 이 효소는 남성 호르몬인 테스토스테론을 더 강력한 활성을 가진 남성 호르몬인 디하이드로테스토스테론(Dihydrotestosterone)으로 전환시키는 효소입니다. 이 효소가 결핍된 환자들은 사춘기에 유방의 발달이 일어나지 않고 성선자극호르몬(남녀의 생식샘을 자극하여 호르몬을 생산하게 함)의 농도가 낮아 생리를 하지 않게 됩니다.
2차 성징이 있으면서 자궁과 질이 없으면 뮐러리안(Mullerian) 무발생을 의심할 수 있습니다. 또한 처녀막 막힘증이나 가로 질중격(질 내에 중격이 있어 자궁혈의 통로가 막히는 경우) 등은 통증이 동반되며 막힌 부위로 혈액이 고여 자궁내막증이나 골반 유착증을 유발할 수 있습니다. 자궁 내막이 손상되어 서로 붙는 자궁내막 유착증은 내시경으로 자궁 안을 들여다보는 자궁경하 검사를 통해 감별할 수 있습니다.
가임기 여성에서 무월경이 있다면 가장 먼저 임신을 의심해야 합니다.
갑상선 호르몬이 과다 또는 부족하게 분비되는 갑상선 기능 항진증 및 저하증 역시 무월경의 흔한 원인이 됩니다. 따라서 의심이 될 경우 갑상선 호르몬 검사를 통해 확인할 수 있습니다.
폐경이 되면 정상적으로 난소는 기능을 하지 않게 됩니다. 여성호르몬 분비가 줄어들어 질점막이 위축되고 자궁경관의 점액도 줄어들게 됩니다. 그러나 사춘기 이전에 난소 기능이 떨어지게 되면 유방이 커지지 않고 난자와 정자를 만드는 기관인 성선이 퇴화하게 됩니다. 흡연은 난소부전을 촉진시켜 가임 기간을 단축시키는 원인이 되기도 합니다.
정상 월경이 있으려면 뇌가 호르몬을 제대로 분비해야 합니다. 따라서 시상하부나 뇌하수체에 생기는 병변은 호르몬 분비에 영향을 주어 무월경을 초래할 수 있습니다. 종양, 허혈(혈류 부족), 육아종(염증성 결절), 외과적, 방사선학적 치료 등에 의해 시상하부나 뇌하수체가 파괴될 수 있는데, 이는 무월경의 원인이 될 수 있습니다. 쉬한 증후군(Sheehan syndrome)은 출산 시의 심한 출혈로 뇌에 혈액이 제대로 가지 못해 생기는 병입니다. 쉬한 증후군 환자는 무월경 외에도 다른 호르몬 기능의 이상이 동반됩니다.
신경성 식욕 부진은 기준 체중이 정상보다 15% 이상 낮고 비만에 대한 심한 불안, 자기 몸에 대한 비정상적 생각과 무월경이 있는 경우 진단하게 됩니다. 환자들은 체중을 감량하기 위해 굶기도 하고, 구토, 설사약 복용, 심한 운동으로 저체중에 빠지며, 응급상황에 이르기도 합니다(사망률 9%). 체중이 감소되면서 무월경이 함께 나타나는데, 이는 몸의 여러 가지 호르몬 변화로 인한 결과입니다.
비만한 환자들의 대부분은 월경주기가 정상적이지만, 월경 질환을 동반하는 경우도 있습니다. 비만한 여성의 경우 지방세포의 수가 많아 여성호르몬이 많아지므로 무월경을 유발할 수 있습니다. 또한 비만한 여성의 경우 성호르몬의 변화로 인해 다낭성 난소증후군이 발생하기도 합니다.
심한 운동과 스트레스는 뇌의 호르몬 분비 이상을 일으킬 수 있습니다.
